Não é a toa que as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe ou sindrome de borderline (CID10 – F60. 3), são conhecidas por “viverem no limite”. Saiba mais sobre essa doença, nesse artigo.
O transtorno de personalidade borderline (TPB) é um transtorno psiquiátrico complexo com uma história de tratamento difícil.
Apenas no Brasil, são contabilizados mais mais de 2 milhões de casos por ano da síndrome de borderline.
A complexidade do transtorno de personalidade, ou borderline, pode derivar da interação entre vulnerabilidades genéticas (como extremos de temperamento), experiências iniciais e grandes diferenças nos padrões de enfrentamento dos pacientes.
O nome “doença cerebral” pode ser aplicado a comportamentos como; agressividade, apegos emocionais de montanha-russa – que podem fazer com que até mesmo os psiquiatras considerem um paciente simplesmente “impossível”?
Impossíveis ou não, esses comportamentos fazem parte de uma síndrome que a psiquiatria relegou à fronteira entre neurose e psicose, a síndrome de borderline.
Por certo, uma área cinzenta onde mais de um em cada dez pacientes psiquiátricos ambulatoriais pode estar vagando, muitas vezes sem cuidados profissionais adequados – e onde milhares cometerão suicídio.
O que é transtorno de personalidade limítrofe ou sindrome de borderline?
O transtorno de personalidade limítrofe é uma condição de saúde mental que cria instabilidade de humor, comportamento e relacionamento .
O termo “borderline” originalmente entrou em uso quando os médicos pensavam que os pacientes estavam na fronteira entre neurótico e psicótico – tendo apresentado sintomas neuróticos e psicóticos.
OS SINTOMAS COMUNS DO BORDERLINE SÃO:
- A pessoa tem ansiedade de separação severa. Tem pensamentos e sentimentos confusos em relação a si mesma. Muitas vezes sente que a auto-imagem não corresponde à percepção das pessoas ao seu redor.
- Experimenta, muitas vezes, um vazio interior, que ela não é boa o suficiente para nada.
- Emoções fortes que podem mudar rapidamente de um estado emocional extremo para outro. Pode ficar muito feliz em um segundo para chorar 10 minutos depois.
- As emoções por outras pessoas podem mudar rapidamente, de, por exemplo, admiração intensa a não gostar nada.
- Sentimento de raiva intensa diante de algo especial que o ambiente percebe como excessivo. Tudo é preto ou branco. Uma pessoa não pode ser gentil às vezes e estúpida às vezes. É tudo ou nada.
- Desconfia de tudo ou sente o que está acontecendo como irreal.
- Impulsividade extrema e pode, por exemplo, abusar de drogas, sexo, comida ou dinheiro.
- A pessoa se corta ou se machuca de outras maneiras. Pode também pode ter pensamentos recorrentes de tirar a própria vida .
Normalmente, a Borderline é diagnosticado por um terapeuta treinado.
Normalmente, a Borderline é diagnosticado por um terapeuta treinado.
UMA PACIENTE e os efeitos da borderline
Para chegar a sala de emergência, a Paciente teve que ser carregada por dois de seus amigos. mesmo sendo balançada, ela continuou cochilando sob o efeito da overdose de pílulas para dormir que havia tomado.
O psiquiatra de plantão notou curativos em seu braço esquerdo que mal escondiam o sangue seco. Seus olhos eram largos, as pálpebras caídas, sua tez pálida.
Os amigos a encontraram inconsciente, mas capaz de ser despertada, em seu apartamento, e descobriram que ela havia sofrido uma overdose várias horas antes.
Disseram que a Paciente havia terminado com o namorado na noite anterior, um homem com histórico de abusar dela. Logo após o ocorrido, ela ligou chorando, sentindo-se desesperada e abandonada; e marcaram um encontro para um café na manhã seguinte.
Quando ela não apareceu, alarmados, foram até o seu apartamento.
Foi desse modo que ela foi internada no hospital para observação e uma breve estadia.
O médico residente que a atendeu ouviu sua história no dia seguinte, quando estava mais alerta. A Paciente parecia descansada, estava completamente maquiada e até mesmo alegre, considerando o episódio que a levara até ali.
Ela suscitou uma longa história de comportamentos autodestrutivos que incluíam drogas e álcool, tentativas de suicídio, se cortando e explosões de temperamento, principalmente com namorados. Seu pai era alcoólatra; sua mãe estava deprimida.
Mencionou também, ter sido abusada sexualmente por um tio e abusada verbalmente por seu pai na fase da adolecencia.
Quando adulta, ela teve uma série de relacionamentos com homens que ela idealizou inicialmente, mas que inevitavelmente a maltrataram.
Ela era muitas vezes mal-humorada e teve vários episódios de depressão, mas mais proeminente era sua volatilidade emocional, mudando rapidamente de sentimentos de abandono para raiva.
Em seus episódios de desespero, geralmente após o término de um relacionamento, ela abusava de sedativos e álcool ou se comportava de forma promíscua.
Muitas dessas vezes acabava inconsciente, dormindo sob o efeito das drogas, até ter que acordar no dia seguinte para o trabalho.
Em algumas dessas ocasiões, dominada pela raiva e ódio de si mesma, ela cortava os braços com uma lâmina de barbear até sentir uma sensação de alívio.
Esta não foi a primeira vez que tais comportamentos a levaram à internação no hospital.
A Paciente chegou a buscar algumas opções de tratamento, mas inevitavelmente ficaria desiludida e interromperia o tratamento abruptamente.
Procurando um elefante branco
- Como entendemos os sintomas da Paciente?
- Ela tem um distúrbio cerebral a ser tratado com medicamentos?
- Um distúrbio decorrente de uma aprendizagem defeituosa?
- Seus sintomas são uma consequência direta do trauma ou abuso que muitas pessoas com transtorno de personalidade limítrofe experimentaram?
- Essas explicações são exclusivas ou todas contribuem para uma compreensão completa do problema dela?
A história tortuosa do conceito de transtorno de personalidade limítrofe reflete essas complexidades.
Nas décadas de 1940 e 1950, o primeiro diagnóstico que empregou o termo “borderline” foi “borderline esquizofrenia”, um diagnóstico que localizava o problema do paciente em algum lugar entre a esquizofrenia crônica e a normalidade.
Hoje em dia, este é o domínio da psicoterapia.
Algumas pessoas aprendem como identificar e modificar seus padrões de comportamento na terapia cognitivo-comportamental, que usa uma análise passo a passo dos gatilhos de seus comportamentos e fornece treinamento em novas habilidades de enfrentamento.
Outros aprendem como seus padrões de comportamento emergem, a quais propósitos eles servem e como desativá-los, procurando e explorando como eles aparecem em seu relacionamento contínuo com seu psicoterapeuta (chamado de psicoterapia baseada na transferência).
A medicina comportamental ainda precisa aprender quais formas de terapia melhor atendem aos indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe e estão desenvolvendo novas estratégias de medicação para lidar com as vulnerabilidades subjacentes.
PONTOS DE PRÁTICA DA BORDERLINE
- O transtorno de personalidade borderline (TPB) é uma doença psiquiátrica que requer tratamento especializado.
- O tratamento adequado depende de um diagnóstico adequado, para o qual existem vários instrumentos especializados.
- As psicoterapias especializadas são o tratamento de escolha para pacientes com TPB, embora fatores comuns possam explicar grande parte dos efeitos do tratamento.
- A terapia comportamental dialética é a psicoterapia mais bem estudada para o TPB, embora várias outras terapias tenham cada vez mais pesquisas para apoiar sua eficácia.
- Medicamentos, se usados, devem ser limitados a tratamentos adjuvantes para sintomas específicos, com os pacientes totalmente cientes dos riscos de efeitos colaterais e evidências conflitantes que apoiam seu uso.
- As opções futuras para o tratamento do TPB podem incluir o foco na intervenção precoce e a integração da psicoterapia.
RESUMO
Pacientes com transtorno de personalidade limítrofe frequentemente procuram por médicos de atenção primária.
No entanto, o transtorno de personalidade, embora complique o tratamento médico, muitas vezes não é detectado nesses atendimentos.
Sintomas e apresentações clínicas deste distúrbio são descritos como;
Condições psiquiátricas comórbidas comuns associadas ao transtorno de personalidade limítrofe, incluem depressão e abuso de substâncias.
Além disso, comportamentos autodestrutivos são comuns entre os pacientes com este transtorno.
As últimas duas décadas viram mudanças notáveis no campo com um número crescente de psicoterapias especializadas e medicamentos testados.
Muitos desses estudos têm limitações específicas para o tratamento, incluindo complexidades em relação ao diagnóstico, comorbidades, escolha de medidas de resultado e escolha de tratamento de comparação.
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Postado inicialmente no Blog da Psiquiatria Dr Jefferson